Presentación atípica de histoplasmosis diseminada / Atypical presentation of disseminated histoplasmosis

La histoplasmosis es una micosis sistémica producida por una variedad de hongo dimorfo perteneciente al complejo Histoplasma capsulatum. Es una enfermedad prevalente en nuestro medio y sobre todo en pacientes viviendo con HIV con recuento de <200 linfocitos CD4/ml y con cargas virales mayores a 100.000 copias/ml. La presentación de la forma diseminada raramente suele afectar al aparato reproductor; siendo la forma más frecuente pulmonar

Sarna costrosa: revisión sobre aspectos clínicos de una ectoparasitosis desatendida y de presentación infrecuente / Crusty scabies: review of the clinical aspects of a neglected and infrequent ectoparasitosis

En esta revisión de la literatura se describen aspectos epidemiológicos, fisiopatológicos, clínicos y terapéuticos sobre una presentación atípica y grave de escabiosis, la sarna costrosa o noruega. Esta presentación de escabiosis destaca por afectar principalmente a personas con condiciones de inmunodepresión o sociales que las hacen susceptibles de una alta carga parasitaria, además se asocia a un peor pronóstico y a riesgo de complicaciones. Desde el punto de vista terapéutico, sus estrategias difieren del manejo de la escabiosis clásica.(AU)

This literature review describes epidemiological, pathophysiological, clinical and therapeutic aspects of an atypical and severe presentation of scabies, Norwegian or crusty scabies. This presentation of scabies stands out because it mainly affects people with immunosuppressive or social conditions that make them susceptibleto a high parasite load, it is also associated with a worse prognosis and risk of complications. From a therapeutic point of view, their strategies differ from the management of classic scabies.(AU)

Triagem neonatal para imunodeficiência combinada grave / Newborn screening for severe combined immunodeficiency

As imunodeficiências primárias (IDP) são uma área recente e aindapouco conhecida da medicina. Pacientes com IDP apresentam, na maior parte dos casos, infecções graves e recorrentes de início precoce, elevada morbidade e mortalidade, resultando frequentemente em sequelas,elevado custo social e sofrimento dos familiares. Embora na Américado Norte e Europa se estime que sua incidência seja semelhante à dafenilcetonúria e do hipotireoidismo congênito (afecções congênitas quecontam com triagem neonatal), ainda faltam dados quanto à sua real incidência na população brasileira.O projeto em desenvolvimento no Instituto de Ciências Biomédicasda USP e Escola Paulista de Medicina da UNIFESP, visa contribuir para o avanço na implementação de testes de triagem neonatal para asimunodeficiências primárias, mais especificamente, ImunodeficiênciasCombinadas Graves, que constituem um grupo de doenças com diferentesdefeitos genéticos, que evoluem para o óbito precoce se não foremdiagnosticadas e tratadas a tempo e a Síndrome de DiGeorge, que seestima ser a síndrome genética de deleção mais prevalente (1:3.000nascidos vivos).Seguindo esta linha de pensamento, nossa hipótese é que no Brasilexiste um número desconhecido de pacientes com IDP não diagnosticadosou subdiagnosticados que após a implementação de técnicas de detecção molecular por triagem neonatal para a SCID e síndrome de DiGeorge, passarão a ser contabilizados e tratados corretamente, diminuindo portanto,a morbidade e mortalidade.

Primary immunodeficiency disorders (PIDD) are a recently-recognizedand relatively unstudied area of medicine. Patients with PIDD frequentlypresent with the early onset of severe recurrent infections, high morbidityand mortality, frequently resulting in sequelae, high social cost, andfamily burden. While in North America and Europe it is estimated thatits incidence is similar to phenylketonuria and congenital hypothyroidism(congenital disorders that rely on neonatal screening), there is a lack ofdata on its actual incidence in Brazil.The project being developed at Institute of Biomedical Sciences,University of São Paulo and Federal University of São Paulo MedicalSchool, aims to contribute to the implementation of neonatal screeningtests for primary immunodeficiencies. More specifically, severe combinedimmunodeficiencies, a group of diseases with several genetic defects,may progress to early death if not diagnosed and treated early in life;and DiGeorge Syndrome, which is estimated to be the most prevalentgenetic deletion syndrome (1:3,000).Our hypothesis is that, in Brazil there is an unknown number ofpatients with undiagnosed or underdiagnosed disease, which, after theimplementation of detection techniques through newborn screening forSCID and DiGeorge Syndrome, will be accounted for and treated properly,reducing therefore, the morbidity and mortality.

Zinc and childhood diseases

Zinc is an essential component of various enzyme molecules, other proteins and bio-membranes. Zinc deficiency is shown to be one of the leading causes of illness and disease in low-income countries. Zinc is necessary for the normal function of the immune system. Zinc supplementation decreases the duration and severity of acute diarrhea and hastens the recovery of persistent diarrhea. It prevents diarrhea, pneumonia and malaria. Zinc supplement improves growth especially height and weight. It decreases child mortality mainly form diarrhea and pneumonia

Respuesta inmune contra antígenos menores de histocompatibilidad en el trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos / Immunologycal response under antigens hematopoietic stem cell transplantation

Patients who receive allo hematopoietic stem cell transplantation (SCT) could develop graft versus host disease and/or graft versus tumour effect. These immunological responses can happen even with perfect fully HLA matched haematopoietic stem cells. Moreover, the engraftment of the donor’s cells depends on the immunological conditions of both donor and recipient. The development of alloreactivity occurs in the context of the polymorphisms of the human genome, these genomic differences results in proteins with antigenic properties which trigger immune responses. Considering this, the SCT is a powerful tool to heal the patient disease, because all of them become chimeras. In other words, into individuals with two different genomic sets, which will develop a strong immunological response that cannot exist in natural conditions.

Curso de atualização em cardiologia: aula 10. Miocardite como modelo de doença imunológica: aspectos clínicos e diagnósticos / Cardiology updating course: class 10. Miocardite as model of disease imunológica: clinical aspects and diagnoses

Miocardites são um grupo de doenças heterogêneas que podem ser compreendidas com uma fisiopatologia imunológica. Os autores discutem aspectos históricos e a imunologia dessas doenças, correlacionando o trabalho de cientistas como Carlos Chagas, Noel Rose e Nelson Vaz. Levam em consideração a evolução histórica do conhecimento científico e a mudança de paradigma em andamento na imunologia. Também analisam as principais manifestações clínicas e estratégias para o diagnóstico e abordam novas propostas para investigação clínica dessas síndromes.

Fisiopatología da síndrome nefrótica em crianças e adolescentes / Pathophysiology of nephrotic syndrome in children and adolescents

A Síndrome nefrótica (SN), caracterizada por proteinúria, hipoalbuminemia e edema, é a glomerulopatia mais comum em crianças. Apesar dos avanços, sua fisiopatologia permanece desconhecina. Considera-se que a SN é um distúrbio complexo e multifatorial, envolvendo agentes desencadeadores, alteraçôes genéticas e do sistema imune. Alteraçôes genéticas podem aumentar a susceptibilidade à SN ou provocar distúrbios de permeabilidade que se manifestam logo após o nascimento. Várias evidências sugerem também um papel significativo do sistema imne na fisiopatologia dessa doença, com uma aparente resposta anormal dos linfócitos T, Participaçâo de citocinas e quimiocinas, com destaque para o TGFß. Outros echaos sugerem a existência de algum fator circulante de permeabilidade, provavelmente derivado do sistema imune, relacionado às recidivas pós-transplante. O estudo mais aprofundado da fisiopatología da SN poderia proporiconar o desemvolvimiento de fármacos com maior respecificidade e menos efectos adversos

Comentarios sobre la eficacia y nefrotoxicidad de anfotericina B convencional e intralipídica en adultos con infección fúngica sistémica y compromiso inmune / Comments on the effectiveness and nephrotoxicity of conventional and intralipidic Amphotericin B in immunocompromised adults with fungal systemic infections

En base a una revisión bibliográfica sobre el uso de anfotericina B liposomal y convencional, se determinó la diferencia en la eficacia y en la nefrotoxicidad entre ellas. Todos los etudios incluyeron pacientes inmunodeprimidos, neutropénicos y/o portadores de cáncer con diagnóstico o alta sospecha de una infección fúngica sistémica. Para esta búsqueda se seleccionaron 9 estudios clínicos randomizados, doble ciego y un metaanálisis. Además se incluye un trabajo chileno en cohorte. Ocho estudios muestran menor nefrotoxicidad en los pacientes tratados con Anfotericina B liposomal y 7 de los 10 estudios randomizados no muestran diferencias en la eficacia de estas drogas.

Vitiligo, la faceta inmunológica / Vitiligo: the inmunological facet

El vitiligo es un cuadro dermatológico de acromía, que en la actualidad no ha podido ser definido claramente ya que existen muchas hipótesis no comprobadas sobre su posible causa. El proceso de la destruccióndel melanocito conlleva una serie de cambios en la actividad del sistema inmune de los afectados, que han hecho pensar en un proceso autoinmune al menos como parte de los mecvanismos etiológicos, en el participan tanto la inmunidad humoral como la celular. Se han identificado antígenos específicos en las membranas de los melanocitos e inmunoglobulinas G reactivas hacia ellos, modificaciones en la actividad celular con disminución de células de Langerhans y alteración de las proporciones de diferentes subpoblaciones de células T. Asímismo existen un aumento marcado en la expresión de ICAM-1 y anormal expresión de los MHC clase II por parte de los melanocitos en las fases activas de la enfermedad. Estos factores, y el incremento de la producción de linfocinas proinflamatorias (IL-6 e IL-8) indican la presencia de una citoxidad inmunológicamente mediada, pero la autoinmunidad podría ser solo un epifenómeno, o consecuencia de la exposición de antígenos nuevos mmmodificados por noxas desconocidas, quizás virales, a la luz de hallazgos que implican al virus de inclusión citomegálica en la patogénesis. En esta revisión, se trata de dar un panorama de los conocimientos acumulados en el campo inmunológico sobre el vitiligo en los últimos 40 años

Tuberculosis hematógena tardía / Late tuberculosis

La tuberculosis hematógena tardía es una forma de tuberculosis miliar que se presenta mucho tiempo después de la infección primaria, a partir de un foco extrapulmonar, por lo general silente. Es forma de tuberculosis se produce debido a una disminución de la inmunidad celular y humoral, generada por una causa intercurrente. Entre estas se pueden citar las terapias inmunosupresoras, neoplasias, diabetes, insuficiencia renal crónica y enfermedades virales. Tiene una alta mortalidad, que se estima en un 85 por ciento de los afectados. Se presenta un paciente de sexo masculino, de 56 años de edad que ingresa al Servicio de Clínica Médica para ser estudiado con diagnóstico de síndrome febril prolongado. Se concluye señalando que, para disminuir la alta mortalidad de esta entidad, debe realizarse su diagnóstico y tratamiento en forma precoz, y para ello hay que tenerla presente en el diagnóstico diferencial del síndrome febril prolongado

Psiconeuroimunologia: aspectos biopsicossociais / Psychoneuroimmunology: biopsychosocial factrs

Este artigo apresenta noçöes fundamentais sobre o background fisiológico para a compreensäo da interaçäo psiconeuroendocrinológica e enfoca os aspectos biopsicossociais existentes em distúrbios depressivos, respiratórios, reumatológicos e neoplásicos. Aborda de forma crítica as citaçöes bibliográficas, demosntrando os possíveis rumos do estudo da psiconeuroimunologia, que certamente potencializaräo a compreensäo dos aspectos epidemiológicos, clínicos, diagnósticos e neurobiológicos, bem como forneceräo noçöes para novas opçöes de tratamentos. Terapias alternativas (hipnose, relaxamento, condicionamentos clássicos, exercícios, exposiçöes a extressores fóbicos, autoconheciemnto e terapias cognitivo-comportamentais) säo um adjunto para a reduçäo da ansiedade e da depressäo. Existem personalidades com potenciais imunossupressores, os quais säo variáveis e dependentes do grau de adaptaçäo do indivíduo a certos impulsos e temores aos choques emocionais e às agressöes do mundo exterior, e que säo plausíveis de, sob intervençöes terapêuticas coadjuvantes, restabelecer a homeostasia psiconeuroimunológica

T-lymphocytes and islet cell antibodies in juvenile diabetes

Fifty two patients with insulin dependent diabetes mellitus [IDDM] and 25 healthy individuals of comparable age group were included in this study. The patients were classified according to duration of illness, family history, serum glucose concentration and the presence of chronic complication of diabetes. The study revealed reduction of T- lymphocytes point to the association of reduced T4 with the complication. There was a significant increase in T8 in D. M. patients with a positive family history pointing to the association of T8 with a predisposition to D. M. B-lymphocytes were also significantly increased in patients with family history of diabetes. The significant increase of IgG, IgA and IgM in diabetic patients suggested that those patients were frequently exposed to recurrent infection. None of the controls had positive serum islet cell antibodies [ICA] while, 17 out of 52 diabetic patients were positive for ICA of [IgG]. The detection of islet cell antibodies shortly after the onset of the disease and their absence after the first five years and in patients with complications suggest that these autoimmune antibodies may contribute to IDDM and its pathogenesis. Also, the alteration of T-lymphocytes and its subset are suggestive of defective immune mechanism which is not known if it the cause or the result of IDDM

Modulation of immune reactions in hemodialysis patients with chronic renal failure: Evaluation of different immunological parameters

Circulating immune complexes [CIC], autoantibodies [antinuclear antibodies [ANA] and anti-DNA antibodies], total and differential serum proteins, bactericidal activity of neutrophils and lymphocyte protein membrane profiles were studied in 15 patients with chronic renal failure [CRF] undergoing hemodialysis [HD] and 10 healthy persons. The data obtained indicated that the ANA were detected in 20% of the patients, whereas, the anti-DNA antibodies were present in 13.33% of them. On the other hand, the normal control subjects showed no evidence of autoantibodies. A significant increase was observed in the mean levels of CIC and in the mean values of serum protein gamma- globulin fraction of the patients. SDS-PAGE [SDS-polyacrylamide gel electrophoresis] of lymphocyte membrane proteins revealed a difference between patients and controls. In addition, the bactericidal activity of neutrophils to microorganisms was impaired in those patients. It was concluded that, uremia related factors as well as the exposure of immune cells to artificial surfaces during dialysis may be the cause of this immune modulation observed in this study

Linfoma No Hodgkin: forma presentacion clínica y pronóstico / Non-Kodgkin's lymphoma: form of clinical presentation and pronostic

Linfoma No Hodgkin es una neoplasia del sistema inmune, cuyas formas de presentación, respuesta terapéutica y pronóstico son muy diversos, por lo cual solo se ha logrado un acercamiento en los esquemas de clasificación de esta entidad clinicopatológica que permitan asegurar la mejor terapéutica. Se realizó un estudio retrospectivo de 23 pacientes con diagnóstico histopatológico de Linfoma No Hodgkin (LNH). La edad promedio de los pacientes hospitalizados con este diagnóstico fue de 55 años, las formas de presentación clínica más frecuentes fueron adenopatías laterocervicales (33.91%) y síntomas B (65.22%), al momento de diagnósticar la enfermedad la mayoría de los pacientes presenta formas agresivas en estadio III (INC) (65.21%) el subtipo histológico más frecuente fue el Linfoma maligno difuso mixto de células grandes y pequeñas (47,8%) de grado intermedio de malignidad (WF) y la sobrevida de los pacientes fue de 58,92% para el primer año y de 38,77% a los cinco años